| 尹涛 和 whp5397 的对话记录 |
| 以下所有回复仅为建议，仅供参考，不能作为最终诊断，不能代替医生面对面的诊疗。 |
| whp5397 |
| 发表于 2008-07-12 21:44:00 |
1# |
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肝癌术后
病情描述（主要症状、发病时间）：
尹医生，您好！我爸59，以前有肝炎史。08年2月稍感肝区痛疼5月彩超检查发现右肝上有15*10厘米实质性占位病变，AFP3000多，确诊为肝癌。于5月22日在家里做了介入治疗后肿瘤缩小为10*7，后于6月25日在武汉做了氩氦刀手术，术后发烧、手术部位和伤口一直疼，走路都得自己用手撑着右腰慢慢走，说话也有气无力。出院前曾做过黑白B超，医生说腹部积液不多，肝区正常。肝功也受到损害。手术前后指标为：
氩氦刀后 氩氦刀前 范围
7月2日 6月22日
总胆红素 40.19 18.9 3.42~20.52
直接胆红素 16.44 7.6 0~5
谷丙转安酶 52 50 0~40
谷草转安酶 123 164 0~40
总蛋白 56.2 73 60~83
白蛋白 32 45.9 37~55
前白蛋白 0.07 0.19 0.2~0.4
球蛋白 24.2 20~36
白球比值 1.32 1.3~2.5
胆碱脂酶 4033 4000~12000
尿素 5.2 7 2.5~6.3
肌酐 54 88 50~110
尿酸 210 500 140~400
二氧化碳 22 18 22~32
（注：以上项目空白未填的均正常）
氩氦刀手术后主要是有关白蛋白和胆红素方面的指标受损，现尿样颜色黄特别是早起排尿时颜色深，住院期间手术后曾测过几次尿常规，第一次尿蛋白和潜血分别一个“+”号，第二次尿葡萄糖三个“+”号，第三次是晨起后排尿留样，潜血、胆红素、尿蛋白均不正常。但抽血查肾功是正常的。住院期间手术后打了两瓶人造白蛋白补充白蛋白。现在手术后因疼痛不方便出门在家里输液保肝护肝、也吃着一点中药。现在是手术后17天了，手术部位伤口和肝区仍疼痛，很担心影响下一步的治疗。7月11日去医院做了B超检查，肝、胆、脾、胰、肾正常，无胸水和腹水。肿瘤却是16*10厘米左右了，比氩氦刀手术前还大。我知道不同的医生做B超可能会有些偏差，但偏差也太大了。肝功也还没恢复，总胆红素50.6，直接胆红素24，间接胆红素26.8，谷丙转安酶55.6，谷草转安酶99，因在医院时静脉滴注过2瓶白蛋白，现白蛋白基本正常，肾功能正常。现主要是胆红素降不下来，尿色黄;伤口和肝区痛，本来在家休养后有时会好点，可一出门坐车去医院看病后就痛得厉害了，人没力气没精神。不知道是不是氩氦刀手术后引起肝肿胀引起？现在看来可能再做一次介入等肿瘤再有所缩小后做氩氦刀手术会好些，也不会受这么大罪有这么大的副作用，因为本身第一次介入是有效果的，现在很后悔做这个手术。但我父亲有肝硬化，有的医生说介入做多了不好。请问象12*7厘米这样大小、右肝上基本长满肿瘤这种情况直接氩氦刀治疗是否是较好方案？象我爸现在这种情况怎么办？待多长时间后再做介入？急请尹医生百忙中指导，不胜感激。氩氦刀手术中曾取样检查是恶性肿瘤 。
化验、检查结果（检查时间、内容）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：术后肝功能受损，胆红素始终降不下来，主要是输液，在住院时打门冬氨酸、茵紫黄，回家后打甘立欣、茵紫黄，吃了4副中药，尿色黄。用什么方法什么药可以把胆红素降下来？手术伤口表面皮肤痛，有时穿衣服碰着都痛，不知道什么原因。难道手术中伤着神经了？因痛疼不便出门担心影响下一步的治疗，保肝护肝的同时再怎么办？用些什么药治疗肝癌？
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| 尹涛 |
| 发表于 2008-07-13 00:22:00 |
2# |
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氩氦刀不适合大肝癌
回复一：1、氩氦刀不适合大肝癌：氩氦刀治疗肝癌一般在5cm以下比较合适。否则，疗效不佳。
2、介入缩小肿瘤后再手术切除才是最佳选择。此种情况下手术切除的5年生存率达6成。很遗憾，你没选择手术切除。根据你做氩氦刀前提供的肝功能状况，耐受手术切除应该是可能的。
3、目前肝功能受损较重，应全力保肝治疗。根据回复情况决定治疗后期治疗计划。
4、建议尽快来我院综合治疗。不宜做氩氦刀了。
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| whp5397 |
| 发表于 2008-07-13 16:39:00 |
3# |
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谢谢
尹医生，谢谢您的回复。氩氦刀是不敢再做了。手术后伤口表面疼痛，有时穿衣服碰着都痛，B超显示肝和附近器官是正常的。不知道什么原因。难道手术中伤着神经了？另肝附近表面皮肤有点淤青，查血血小板没有减少，也没有腹水（即便有也不多），是不是附近血液循环不活所致？我也知道您所在的省肿瘤医院是所好医院，但目前父亲因为伤口疼痛坐车颠簸后更痛不方便出门，我想问一下如果是在家里怎么治疗？现主要是胆红素降不下来，转安酶和以前差不多，白蛋白在用了2瓶人造白蛋白后基本正常。在住院时打门冬氨酸、茵紫黄，回家后打甘立欣、茵紫黄，但对降胆红素效果不明显。针对目前的情况用什么办法用什么药保肝会好些？是不是也要用些别的药同时进行抗肿瘤治疗？如果在家里怎么治会好些？希望您能帮我制定一个治疗方案。谢谢！
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| 尹涛 |
| 发表于 2008-07-14 01:18:00 |
4# |
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回复二
1、氩氦刀穿刺口附近痛吗? 穿刺点是在肋间吗？有可能是肋间神经炎所致疼痛。可考虑局部封闭。在当地医院看看。天门普外科严主任是我朋友，你可以去找他。我去过天门作手术。那个病人已经5年了，现在还不错。自己办厂。
2、具体保肝治疗不宜在家做。
3、如果胆红素不降反而上升，而转氨酶下降，可能是危险的信号。
多保重。一定要想办法把疼痛控制。也许不是癌性疼痛，但是这样会严重影响生活质量，导致免疫力和病人精神的崩溃，也可能促进肿瘤的发展。
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| whp5397 |
| 发表于 2008-07-14 21:29:00 |
5# |
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| whp5397 |
| 发表于 2008-08-24 02:10:00 |
6# |
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肝癌
7月11日检查：总胆红素50.6，直接胆红素24，间接胆红素26.8，谷丙转安酶55.6，谷草转安酶99。后住院打吊瓶
7月21日检查：总胆红素约30，转安酶也有所降低，AFP约300，后出院回家。
8月11日检查：总胆红素96 直接胆红素49.7 间接胆红素46.3
谷丙转安酶243 谷草转安酶455.7 岩藻糖苷酶153.5
AFP 为1072.21 ，后入院治疗
8月18日胸片：胸腔少许积液。以前胸片都很正常的。
8月19日肝功检查：转安酶略有下降，胆红素和8月11日差不多.
因氩氦手术后肝功一直不正常，主要是保肝护肝，即使如此现在肝功反而越来越差，以致没有进行下一步的肿瘤治疗。手术后右肝附近右腰侧面附近皮肤淤青（曾查血小板正常）。开始是右肝边缘所对应的皮肤表面痛，现在是右腰侧面附近皮肤淤青处痛。第一次介入后还能走较远的路，氩氦手术后走不远，人也容易累，走路后有时呼吸急促气喘吁吁。氩氦手术后曾在家吃过几副中药，不知是手术的原因还是因为吃中药的原因胃弄的不舒服有时痛。饭量较氩氦手术前有所减小。氩氦手术后曾在家里做过几次B超，7月11日肿瘤大小16*10厘米，8月11日做14*13厘米。术后没做CT,家里医生水平可能还是差些，只告诉我们现在肝区比较模糊。感觉氩氦手术后几次B超没有什么诊断价值。也曾问过氩氦刀主刀医生其说除靠近胆管的肿瘤没做外当中的肿瘤都做了，基本上做了80%左右。现在也不知道氩氦手术后肿瘤到底坏死了多少？手术效果也不知怎样?本以为氩氦是微创手术没想到手术后快2个月了肝功能都没能恢复正常。10多年前患过肝炎，现医生说有肝硬化并伴小三阳。病人又做了CT,显示肝右叶肿块有增大，肝门受压。胆红素降不下来不知是肝细胞损坏还是肝门受压后引起胆汁排的不畅引起还是两种原因都有？现在肝功越来越差怎样治疗既能让肝功恢复又能抗肿瘤？哪些药效果比较好？现在胆红素降不下来无法介入治疗。打了大几天吊瓶胆红素就是降不下来家里的医生也没什么办法，并说不知是哪根胆管堵塞也无法进行胆汁引流。现在的情况该怎么办？肝门受压可能有哪些后果怎样应对？另最近的B超显示：门静脉左支内见1.2*1.2CM光团回声，边界清晰。肝癌并门静脉转移。据做介入的医生讲门静脉堵塞的不厉害。
现在天门人民医院介入科住院。另如果去你们医院有没有什么办法把胆红素降下来并控制肿瘤生长？
请尹主任结合我第一次咨询时提供的资料具体指导，谢谢！
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